Традиционално, наставниците предаваа физички преглед (ЈП) на медицински новодојденци (специјализанти), и покрај предизвиците со вработување и трошоци, како и предизвици со стандардизирани техники.
Ние предлагаме модел кој користи стандардизирани тимови на инструктори на пациенти (СПИ) и студенти од четврта година по медицина (МС4) за да предаваат часови за физичко образование на студенти од предмедици, искористувајќи ја целата предност на соработката и учењето со помош на врсници.
Анкетите за студенти пред услугата, МС4 и СПИ откриле позитивни перцепции за програмата, при што студентите од МС4 пријавуваат значителни подобрувања во нивниот професионален идентитет како наставници. Перформансите на учениците пред практики на испитите за пролетни клинички вештини беше еднаква или подобро од перформансите на нивните пред-програми на врсниците.
Тимот SPI-MS4 може ефикасно да ги научи почетниците на студентите на механиката и клиничката основа на почетниот физички преглед.
Нови студенти по медицина (пред-медицински студенти) го учат основниот физички преглед (ЈП) на почетокот на медицинското училиште. Продајте часови за физичко образование за ученици од подготвителни училишта. Традиционално, употребата на наставници има и недостатоци, имено: 1) тие се скапи; 3) тие се тешко да се регрутираат; 4) Тие се тешко да се стандардизираат; 5) може да се појават нијанси; Пропуштените и очигледни грешки [1, 2] 6) може да не бидат запознаени со методите за настава врз основа на докази [3] 7) може да почувствуваат дека способностите за настава за физичко образование се недоволни [4];
Успешни модели за обука на вежбање се развиени со употреба на вистински пациенти [5], високи студенти по медицина или жители [6, 7] и ги лажеле луѓето [8] како инструктори. Важно е да се напомене дека сите овие модели имаат заедничко дека перформансите на учениците во лекциите за физичко образование не се намалуваат заради исклучувањето на учеството на наставниците [5, 7]. Како и да е, наставниците немаат искуство во клиничкиот контекст [9], што е клучно за студентите да можат да користат атлетски податоци за да ги тестираат дијагностичките хипотези. За решавање на потребата за стандардизација и клинички контекст во наставата по физичко образование, група наставници додадоа вежби за дијагностицирање управувано од хипотеза на нивното покренување на наставата [10]. На Медицинскиот факултет Georgeорџ Вашингтон (ГВУ), ние се обраќаме на оваа потреба преку модел на стандардизирани тимови на едукатори на пациенти (СПИ) и високи студенти по медицина (МС4). (Слика 1) SPI е поврзан со MS4 за да ги научи ЈП на специјализанти. SPI обезбедува експертиза во механиката на испитување на MS4 во клинички контекст. Овој модел користи заедничко учење, што е моќна алатка за учење [11]. Бидејќи СП се користи во скоро сите американски медицински училишта и многу меѓународни училишта [12, 13], а многу медицински училишта имаат програми за студенти факултети, овој модел има потенцијал за поширока примена. Целта на овој напис е да се опише овој уникатен модел за обука на спортски тим SPI-MS4 (Слика 1).
Краток опис на моделот за соработка за учење MS4-SPI. MS4: Четврта година студент по медицина SPI: Стандардизиран инструктор за пациенти;
Потребната физичка дијагноза (PDX) на GWU е една компонента на курсот за клинички вештини пред прицврстување во медицината. Други компоненти: 1) Клиничка интеграција (групни сесии засновани на принципот PBL); 2) интервју; 3) формативни вежби ОБСЕ; 4) клиничка обука (примена на клинички вештини со практикување на лекари); 5) тренер за професионален развој; PDX работи во групи од 4-5 специјализанти кои работат на истиот тим SPI-MS4, состаноци по 6 пати годишно за 3 часа секоја од нив. Големината на часот е приближно 180 студенти, а секоја година помеѓу 60 и 90 ms4 студенти се избираат како наставници за курсеви PDX.
MS4S добиваат обука на наставници преку нашите разговори (наставни знаења и вештини) Напредно изборно наставници, што вклучува работилници за принципи за учење на возрасни, наставни вештини и обезбедување повратна информација [14]. СПИ се подложени на интензивна програма за надолжна обука, развиена од нашиот асистент директор на Центарот за симулација на час (JO). Курсевите за СП се структурирани околу упатства развиени од наставниците кои вклучуваат принципи на учење на возрасни, стилови на учење и раководство и мотивација во групите. Поточно, обуката и стандардизацијата на СПИ се јавуваат во неколку фази, почнувајќи во текот на летото и продолжуваат во текот на целата учебна година. Лекциите вклучуваат како да предавате, комуницирате и спроведувате часови; како лекцијата се вклопува во остатокот од курсот; како да се обезбеди повратна информација; Како да се спроведат физички вежби и да ги научите на студентите. За да се процени компетентноста за програмата, СПИ мора да поминат тест за сместување управуван од член на факултет на СП.
MS4 и SPI исто така учествуваа во двочасовна тимска работилница заедно за да ги опишат нивните комплементарни улоги во планирањето и спроведувањето на наставната програма и проценка на студентите кои влегуваат во обука пред услугата. Основната структура на работилницата беше моделот GRPI (цели, улоги, процеси и интерперсонални фактори) и теорија на Мезироу за трансформациско учење (процес, простории и содржина) за предавање на интердисциплинарни концепти за учење (дополнителни) [15, 16]. Работењето заедно како ко-наставници е во согласност со социјалните и искуствените теории за учење: учењето се создава во социјална размена помеѓу членовите на тимот [17].
Наставната програма PDX е структурирана околу моделот на јадрото и кластерите (C+C) [18] за учење на ЈП во контекст на клиничко расудување во текот на 18 месеци, со наставната програма на секој кластер фокусирана на типични презентации на пациентите. Студентите првично ќе ја проучуваат првата компонента на C+C, моторниот испит од 40 прашања што опфаќа големи системи на органи. Основниот испит е поедноставен и практичен физички преглед кој е помалку когнитивно оданочување од традиционалното општо испитување. Основните испити се идеални за подготовка на учениците за рано клиничко искуство и ги прифаќаат многу училишта. Студентите потоа се префрлаат на втората компонента на C+C, дијагностичкиот кластер, кој е група на H&S управувани од хипотеза, организирана околу специфични општи клинички презентации дизајнирани за развој на клинички вештини за расудување. Болката во градите е пример за таква клиничка манифестација (Табела 1). Кластерите извлекуваат основни активности од примарното испитување (на пр., Основна срцева аускултација) и додаваат дополнителни, специјализирани активности кои помагаат да се разликуваат дијагностички способности (на пр., Слушање за дополнителни звуци на срцето во латералната декобитусна позиција). C+C се предава во период од 18 месеци и наставната програма е континуирана, при што учениците прво се обучуваат на приближно 40 основни моторни испити, а потоа, кога се подготвени, се преселуваат во групи, секој демонстрира клинички перформанси што претставува модул на органски систем. Студентите искуства (на пр., Болка во градите и останување на здив за време на кардио -респираторна блокада) (Табела 2).
Во подготовките за курсот PDX, учениците пред докторски учат соодветни протоколи за дијагностицирање (Слика 2) и физичка обука во прирачникот PDX, учебник за физичка дијагностика и видеа за објаснување. Вкупното време потребно за студентите да се подготват за курсот е приближно 60-90 минути. Вклучува читање на пакетот кластер (12 страници), читање на поглавјето Бејтс (20 ~ страници) и гледање видео (2-6 минути) [19]. Тимот MS4-SPI спроведува состаноци на конзистентен начин користејќи го форматот наведен во упатството (Табела 1). Тие најпрво полагаат орален тест (обично 5-7 прашања) за знаење пред сесијата (на пр. Која е физиологијата и значењето на S3? Која дијагноза го поддржува неговото присуство кај пациенти со краток здив?). Потоа, тие ги разгледуваат дијагностичките протоколи и ги расчистуваат сомнежите на учениците кои влегуваат во обука пред дипломирање. Остатокот од курсот е конечни вежби. Прво, студентите кои се подготвуваат за вежбање физички вежби едни на други и на SPI и даваат повратна информација за тимот. Конечно, СПИ им претстави студија на случај на „Мал формативен ОБСЕ“. Студентите работеа во парови за да ја прочитаат приказната и да направат заклучоци за дискриминаторските активности извршени на СПИ. Потоа, врз основа на резултатите од симулацијата на физиката, пред-дипломираните студенти издвојуваат хипотези и предлагаат најверојатна дијагноза. После курсот, тимот SPI-MS4 го оцени секој студент и потоа спроведе само-проценка и идентификуваше области за подобрување за следниот тренинг (Табела 1). Повратните информации се клучен елемент на курсот. SPI и MS4 обезбедуваат формативни повратни информации за време на секоја сесија: 1) бидејќи студентите вршат вежби едни на други и на SPI 2) За време на мини-OSCE, SPI се фокусира на механиката и MS4 се фокусира на клиничко расудување; SPI и MS4 исто така обезбедуваат официјални писмени резимирани повратни информации на крајот на секој семестар. Оваа формална повратна информација се внесува во онлајн системот за управување со медицинско образование на крајот на секој семестар и влијае на конечната оценка.
Студентите кои се подготвуваа за практиканти ги споделија своите размислувања за искуството во истражувањето спроведено од Одделот за проценка и образовни истражувања на универзитетот Georgeорџ Вашингтон. Деведесет и седум проценти од додипломските студенти силно се согласија или се согласија дека курсот за физичка дијагностика е вреден и вклучува описни коментари:
„Верувам дека курсевите за физичка дијагностика се најдобро медицинско образование; На пример, кога предавате од гледна точка на четврта година студент и пациент, материјалите се релевантни и засилени со она што се прави на час.
„СПИ дава одличен совет за практични начини за извршување на процедури и дава одличен совет за нијанси што можат да предизвикаат непријатност кај пациентите“.
„SPI и MS4 работат добро заедно и даваат нова перспектива за настава што е исклучително вредна. MS4 дава увид во целите на наставата во клиничката пракса.
„Би сакал да се сретнеме почесто. Ова е мојот омилен дел од курсот за медицинска пракса и се чувствувам како да завршува премногу брзо “.
Кај испитаниците, 100%од SPI (n = 16 [100%]) и MS4 (n = 44 [77%]) рекоа дека нивното искуство како инструктор PDX е позитивно; 91% и 93%, соодветно, на SPI и MS4S рекоа дека имаат искуство како инструктор за PDX; Позитивно искуство на работа заедно.
Нашата квалитативна анализа на впечатоците на MS4 за она што го ценеа во нивните искуства, бидејќи наставниците резултираа во следниве теми: 1) Спроведување на теорија за учење на возрасни: мотивирање на учениците и создавање безбедна околина за учење. 2) Подготовка за предавање: Планирање на соодветна клиничка примена, предвидување на прашања од приправник и соработка за да најдете одговори; 3) моделирање на професионализам; 4) надминување на очекувањата: пристигнување рано и заминување доцна; 5) Повратна информација: Приоретизирајте навремено, значајно, зајакнувачки и конструктивни повратни информации; Обезбедете им на специјализантите совети за навики на студии, како најдобро да завршите курсеви за физичка проценка и совети за кариера.
Студентите од Фондацијата учествуваат на три-дел последен испит за ОБСЕ на крајот на пролетниот семестар. За да ја оцениме ефективноста на нашата програма, ги споредивме перформансите на студентски практиканти во физиката компонента на ОБСЕ пред и по започнувањето на програмата во 2010 година. Пред 2010 година, наставниците на лекарите на МС4 ги научија PDX на студенти на додипломски студии. Со исклучок на транзициската година во 2010 година, ги споредивме пролетните индикатори за физичко образование за 2007-2009 година со индикатори за 2011–2014 година. Бројот на студенти кои учествуваат во ОБСЕ се движеше од 170 до 185 годишно: 532 студенти во групата пред интервенцијата и 714 студенти во групата пост-интервенција.
Резултатите од ОБСЕ од пролетните испити од 2007-2009 и 2011–2014 година се сумирани, пондерирани со годишната големина на примерокот. Користете 2 примероци за да го споредите кумулативниот Успех на секоја година од претходниот период со кумулативниот Успех од подоцнежниот период со помош на Т-тест. GW IRB ја ослободи оваа студија и доби студентска согласност за анонимно да ги користи нивните академски податоци за студијата.
Средниот резултат на компонентата на физички преглед значително се зголеми од 83,4 (SD = 7,3, n = 532) пред програмата на 89,9 (SD = 8,6, n = 714) по програмата (средна промена = 6, 5; 95% CI: 5,6 до 7.4; Меѓутоа, бидејќи преминот од настава во не-предавачки персонал се совпаѓа со промените во наставната програма, разликите во резултатите од ОБСЕ не можат јасно да се објаснат со иновациите.
Моделот за настава на тимот SPI-MS4 е иновативен пристап за учење на основно знаење за физичко образование на студентите по медицина за да ги подготви за рана клиничка изложеност. Ова обезбедува ефикасна алтернатива со заобиколување на бариерите поврзани со учеството на наставниците. Исто така, обезбедува дополнителна вредност на наставниот тим и нивните студенти пред практики: сите тие имаат корист од учење заедно. Придобивките вклучуваат изложување на студенти пред вежбање на различни перспективи и модели на улоги за соработка [23]. Алтернативните перспективи својствени за заедничко учење создаваат конструктивистичко опкружување [10] во кое овие студенти стекнуваат знаење од двојни извори: 1) кинестетички - градење на прецизни техники за физички вежби, 2) синтетичко - градежно дијагностичко расудување. MS4S исто така имаат корист од соработката за учење, подготвувајќи ги за идна интердисциплинарна работа со сојузнички здравствени работници.
Нашиот модел исто така ги вклучува придобивките од учењето од врсници [24]. Студентите пред практика имаат корист од когнитивно усогласување, безбедно опкружување за учење, социјализација на МС4 и моделирање на улоги и „двојно учење“-од нивното првично учење и од другите; Тие исто така го демонстрираат својот професионален развој со предавање на помладите врсници и ги искористуваат можностите предводени од наставниците за развој и подобрување на нивните вештини за настава и испитување. Покрај тоа, нивното учење искуство ги подготвува да станат ефективни наставници преку обука на нив да користат методи за настава засновани врз докази.
Лекциите беа научени за време на спроведувањето на овој модел. Прво, важно е да се препознае сложеноста на интердисциплинарниот однос помеѓу MS4 и SPI, бидејќи на некои бои им недостасува јасно разбирање за тоа како најдобро да се работи заедно. Јасни улоги, детални прирачници и групни работилници ефикасно ги решаваат овие проблеми. Второ, мора да се обезбеди детална обука за да се оптимизираат функциите на тимот. Додека и двата серија на инструктори мора да бидат обучени да предаваат, СПИ исто така треба да биде обучен за тоа како да ги изврши вештините за испити што MS4 веќе ги совлада. Трето, потребно е внимателно планирање за сместување на зафатен распоред на MS4 и да се обезбеди дека целиот тим е присутен за секоја сесија за физичка проценка. Четврто, се очекува нови програми да се соочат со одреден отпор од факултет и управување, со силни аргументи во корист на економичноста;
Накратко, моделот за физичко дијагностицирање SPI-MS4 претставува уникатна и практична наставна програма преку која студентите по медицина можат успешно да научат физички вештини од внимателно обучени нефизичари. Бидејќи скоро сите медицински училишта во Соединетите држави и многу странски медицински училишта користат СП, а многу медицински училишта имаат програми за студенти факултети, овој модел има потенцијал за поширока примена.
Базата на податоци за оваа студија е достапна од д -р Бенџамин Блат, д -р, директор на студискиот центар GWU. Сите наши податоци се претставени во студијата.
Ноел Г. Практикант доктор 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Пратеник на Janjigian, Charap M and Kalet A. Развој на програма за физички преглед предводена од лекар во болница Ј Хос Мед 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. Јули, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Настапувајќи физички преглед и психомоторни вештини во клинички поставки MededPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Анализирајте ги трошоците и придобивките од користењето на стандардизирана СИДА за пациенти за обука за физички дијагностици. Академија за медицински науки. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/000018888-199407000-00013, стр. 567.
Андерсон КК, Мејер ТК Користете наставници за пациенти за да предаваат вештини за физички преглед. Медицинска настава. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES користејќи студенти на додипломски студии како асистенти за клинички вештини. Академија за медицински науки. 1990; 65: 733–4.
Хестер СА, Вилсон FФ, Бригам НЛ, Форсон СЕ, Блу АВ. Споредба на четврти години студенти по медицина и факултет кои предаваат вештини за физички преглед на студенти од прва година по медицина. Академија за медицински науки. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE. Стандардизираните пациенти се обучени да ги учат своите врсници, обезбедувајќи им на студенти од прва година по медицина со квалитетна, економична обука за вештини за физички преглед. Медицина за семејство. 2006; 38 (5): 326–9.
Јачмен JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Учење на основни вештини за физички преглед: Резултати од споредба на асистенти за настава и инструктори на лекари. Академија за медицински науки. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Постапки за обука и проценка управувано од хипотеза за физички преглед кај студенти по медицина: почетна проценка на валидноста. Медицинско образование. 2009; 43: 729–40.
Бучан Л., Кларк Флорида. Кооперативно учење. Многу радост, неколку изненадувања и неколку лименки од црви. Настава на универзитетот. 1998; 6 (4): 154–7.
Меј В., Парк Ј.Х., Ли ЈП Десетгодишен преглед на литературата за употреба на стандардизирани пациенти во наставата. Медицинска настава. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al. Наставајќи студенти по медицина да предаваат: Национално истражување на програми за наставници по медицински студенти во Соединетите држави. Академија за медицински науки. 2010; 85 (11): 1725–31.
Блат Б, Гринберг Л. Повеќестепена проценка на програми за обука на студенти по медицина. Повисоко медицинско образование. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Model GRPI: Пристап кон развој на тимот. Група за извонредност на системот, Берлин, Германија. 2013 Верзија 2.
Кларк П. Како изгледа теоријата на меѓупрофесионалното образование? Некои предлози за развој на теоретска рамка за настава на тимска работа. J Интерпрофриска медицинска сестра. 2006; 20 (6): 577–89.
Гуда Д., Блат Б., Финк МJ, Косович ЛИ, Бекер А., Силвестри РЦ Основни физички прегледи за студенти по медицина: резултати од национално истражување. Академија за медицински науки. 2014; 89: 436–42.
Лин С. Бикли, Питер Г. Шилаги и Ричард М. Хофман. Водич за Бејтс за физички преглед и преземање историја. Уредено од Раниер П. Сориано. Тринаесетто издание. Филаделфија: Волтерс Клуер, 2021 година.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Евалуација на ефективноста на додипломските програми за клиничко образование. Медицинско образование преку Интернет. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., and Greenberg, L. (2016). Интердисциплинарна работилница за подобрување на соработката помеѓу студентите по медицина и стандардизираните обучувачи на пациенти кога предаваат почетници во физичка дијагноза. Портал за медицинско образование, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/MEP_2374-8265.10411
Јун Мишел Х, Блат Бенџамин С, Гринберг Лери В. Професионалниот развој на студентите по медицина, како наставници, се открива преку размислувања за наставата во учениците како курс за наставници. Настава медицина. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Користење на соработка учење како средство за промовирање на меѓупрофесионална соработка во здравството и социјалната заштита. J Интерпрофриска медицинска сестра. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Кит О, Дарнинг С. Учење на врсници во медицинско образование: Дванаесет причини да се пресели од теорија во пракса. Медицинска настава. 2009; 29: 591-9.
Време на пост: мај-11-2024 година