Традиционално, едукаторите предаваат физички преглед (ПП) на новодојдените медицински лица (приправници), и покрај предизвиците со регрутирањето и трошоците, како и предизвиците со стандардизираните техники.
Предлагаме модел кој користи стандардизирани тимови од инструктори за пациенти (SPIs) и студенти по медицина од четврта година (MS4s) за да ги подучуваат часовите по физичко образование на студентите од премедицинска медицина, искористувајќи ја целосната корист од колаборативното и учењето со помош на колеги.
Анкетите на студентите од предусловите, MS4 и SPI открија позитивни перцепции за програмата, при што студентите на MS4 пријавија значителни подобрувања во нивниот професионален идентитет како едукатори.Успехот на студентите пред вежбање на пролетните испити за клинички вештини беше еднаков или подобар од перформансите на нивните врсници пред програмата.
Тимот на SPI-MS4 може ефективно да ги научи почетниците на механиката и клиничката основа на физичкиот преглед на почетниците.
Новите студенти по медицина (предмедицински студенти) го учат основниот физички преглед (ПП) на почетокот на медицинското училиште.Спроведување на часови по физичко образование за ученици од подготвителни училишта.Традиционално, употребата на наставници има и недостатоци, и тоа: 1) тие се скапи;3) тешко се регрутираат;4) тешко се стандардизираат;5) може да се појават нијанси;пропуштени и очигледни грешки [1, 2] 6) Можеби не е запознаен со наставните методи засновани на докази [3] 7) Може да смета дека наставните способности за физичко образование се недоволни [4];
Успешни модели за вежбање се развиени со користење на вистински пациенти [5], постари студенти по медицина или резиденти [6, 7] и лаици [8] како инструктори.Важно е да се забележи дека сите овие модели имаат заедничко тоа што перформансите на учениците на часовите по физичко образование не се намалуваат поради исклучувањето на учеството на наставниците [5, 7].Меѓутоа, на едукаторите лаици им недостасува искуство во клиничкиот контекст [9], што е од клучно значење за студентите да можат да користат спортски податоци за тестирање на дијагностички хипотези.За да се одговори на потребата за стандардизација и клинички контекст во наставата по физичко образование, група наставници додадоа дијагностички вежби засновани на хипотеза во нивното лаичко учење [10].На Медицинскиот факултет на Универзитетот Џорџ Вашингтон (GWU), ја решаваме оваа потреба преку модел на стандардизирани тимови од едукатори на пациенти (SPIs) и постари студенти по медицина (MS4s).(Слика 1) SPI е спарен со MS4 за да ги научи PE на специјализантите.SPI обезбедува експертиза во механиката на MS4 испитувањето во клинички контекст.Овој модел користи колаборативно учење, кое е моќна алатка за учење [11].Бидејќи СП се користи во скоро сите медицински училишта во САД и многу меѓународни училишта [12, 13], а многу медицински училишта имаат програми за студенти-факултети, овој модел има потенцијал за поширока примена.Целта на овој напис е да го опише овој уникатен модел за тимски спортски тренинг SPI-MS4 (Слика 1).
Краток опис на моделот за колаборативно учење MS4-SPI.MS4: Студент по медицина од четврта година SPI: Стандардизиран инструктор за пациенти;
Потребната физичка дијагноза (PDX) во GWU е една компонента на курсот за клинички вештини пред службеникот во медицината.Други компоненти: 1) Клиничка интеграција (групни сесии базирани на принципот PBL);2) Интервју;3) Формативни вежби ОБСЕ;4) Клиничко оспособување (примена на клинички вештини од страна на лекари);5) Коучинг за професионален развој;PDX работи во групи од 4-5 специјализанти кои работат на истиот тим SPI-MS4, состанувајќи се 6 пати годишно по 3 часа.Големината на класата е приближно 180 студенти, а секоја година помеѓу 60 и 90 студенти по MS4 се избираат како наставници за курсевите PDX.
MS4 добиваат обука за наставници преку нашиот избор за напреден избор за наставници TALKS (Teaching Knowledge and Skills), кој вклучува работилници за принципи за учење на возрасни, вештини за настава и обезбедување повратни информации [14].SPI се подложени на интензивна надолжна програма за обука развиена од нашиот помошник директор на Центарот за симулација CLASS (JO).Курсевите за СП се структурирани околу упатства развиени од наставникот кои вклучуваат принципи за учење на возрасни, стилови на учење и групно лидерство и мотивација.Поточно, обуката и стандардизацијата на СПИ се одвива во неколку фази, почнувајќи од летото и продолжувајќи во текот на целата учебна година.Лекциите вклучуваат како да се предава, да се комуницира и да се спроведуваат часови;како лекцијата се вклопува во остатокот од курсот;како да се обезбеди повратна информација;како да спроведуваат физички вежби и да ги подучуваат на учениците.За да се процени компетентноста за програмата, SPI мора да поминат тест за сместување што го спроведува членот на факултетот на СП.
MS4 и SPI, исто така, учествуваа во двочасовна тимска работилница заедно за да ги опишат нивните комплементарни улоги во планирањето и спроведувањето на наставната програма и оценувањето на студентите кои влегуваат во предуслуга.Основната структура на работилницата беше моделот GRPI (цели, улоги, процеси и интерперсонални фактори) и теоријата на Мезироу за трансформациско учење (процес, простории и содржина) за предавање на концепти за интердисциплинарно учење (дополнително) [15, 16].Работата заедно како соучувачи е конзистентна со теориите за општествено и искуствено учење: учењето се создава во социјалната размена помеѓу членовите на тимот [17].
Наставната програма PDX е структурирана околу моделот Core and Cluster (C+C) [18] за подучување на ПЕ во контекст на клиничко расудување во текот на 18 месеци, при што наставната програма на секој кластер е фокусирана на типични презентации на пациенти.Студентите првично ќе ја проучуваат првата компонента на C+C, моторен испит со 40 прашања што ги опфаќа главните органски системи.Основниот испит е поедноставен и практичен физички преглед кој е помалку когнитивен оданочување од традиционалниот општ преглед.Основните испити се идеални за подготовка на студентите за рано клиничко искуство и се прифатени од многу училишта.Студентите потоа преминуваат на втората компонента на C+C, дијагностичкиот кластер, кој е група на H&P водени од хипотези организирани околу специфични општи клинички презентации дизајнирани да развијат вештини за клиничко расудување.Болката во градите е пример за таква клиничка манифестација (Табела 1).Кластерите ги извлекуваат основните активности од примарниот преглед (на пр. основна срцева аускултација) и додаваат дополнителни, специјализирани активности кои помагаат да се разликуваат дијагностичките способности (на пр. слушање за дополнителни срцеви звуци во страничната декубитална положба).C+C се изучува во период од 18 месеци, а наставната програма е континуирана, при што студентите прво се обучуваат за приближно 40 основни моторни испити, а потоа, кога се подготвени, се движат во групи, при што секоја покажува клиничка изведба што претставува модул на органски систем.ученикот доживува (на пр., болка во градите и отежнато дишење при кардиореспираторна блокада) (Табела 2).
Како подготовка за курсот PDX, студентите на преддокторат ги учат соодветните дијагностички протоколи (слика 2) и физичката обука во прирачникот за PDX, учебникот за физичка дијагностика и видеата со објаснување.Вкупното време потребно за студентите да се подготват за курсот е приближно 60-90 минути.Вклучува читање на Кластерскиот пакет (12 страници), читање на поглавјето на Бејтс (~ 20 страници) и гледање видео (2–6 минути) [19].Тимот на MS4-SPI одржува состаноци на доследен начин користејќи го форматот наведен во прирачникот (Табела 1).Тие прво полагаат устен тест (обично 5-7 прашања) за знаењето пред сесијата (на пример, каква е физиологијата и значењето на S3? Која дијагноза го поддржува неговото присуство кај пациенти со отежнато дишење?).Тие потоа ги разгледуваат дијагностичките протоколи и ги отстрануваат сомнежите на студентите кои влегуваат во преддипломска обука.Остатокот од курсот се завршни вежби.Прво, студентите кои се подготвуваат за вежбање практикуваат физички вежби едни на други и на SPI и даваат повратни информации за тимот.Конечно, SPI им презентираше студија на случај на тема „Мала формативна ОБСЕ“.Учениците работеа во парови за да ја прочитаат приказната и да донесат заклучоци за дискриминативните активности извршени на СПИ.Потоа, врз основа на резултатите од симулацијата на физиката, студентите на преддипломски студии поставуваат хипотези и ја предлагаат најверојатната дијагноза.По завршувањето на курсот, тимот на SPI-MS4 го оценуваше секој студент и потоа спроведе самооценување и ги идентификуваше областите за подобрување за следната обука (Табела 1).Повратните информации се клучен елемент на курсот.SPI и MS4 обезбедуваат формативна повратна информација во текот на секоја сесија: 1) додека студентите изведуваат вежби едни на други и на SPI 2) за време на Mini-OSCE, SPI се фокусира на механиката, а MS4 се фокусира на клиничко расудување;SPI и MS4, исто така, обезбедуваат формална писмена сумативна повратна информација на крајот од секој семестар.Оваа формална повратна информација се внесува во рубриката онлајн систем за управување со медицинско образование на крајот од секој семестар и влијае на конечната оценка.
Студентите кои се подготвуваат за практиканти ги споделија своите размислувања за искуството во истражувањето спроведено од Одделот за проценка и образовни истражувања на Универзитетот Џорџ Вашингтон.Деведесет и седум проценти од студентите на додипломски студии силно се согласија или се согласија дека курсот за физичка дијагностика е вреден и вклучува описни коментари:
„Верувам дека курсевите за физикална дијагностика се најдоброто медицинско образование;на пример, кога предавате од перспектива на студент и пациент од четврта година, материјалите се релевантни и засилени со она што се прави на час.
„SPI обезбедува одлични совети за практични начини за изведување процедури и дава одлични совети за нијанси кои можат да предизвикаат непријатност кај пациентите“.
„SPI и MS4 добро соработуваат и обезбедуваат нова перспектива за наставата која е исклучително важна.MS4 дава увид во целите на наставата во клиничката пракса.
„Би сакал почесто да се среќаваме.Ова е мојот омилен дел од курсот за медицинска пракса и се чувствувам како да завршува премногу брзо“.
Меѓу испитаниците, 100% од SPI (N=16 [100%) и MS4 (N=44 [77%)) рекоа дека нивното искуство како PDX инструктор е позитивно;91% и 93%, соодветно, од SPI и MS4 изјавиле дека имаат искуство како PDX инструктор;позитивно искуство од заедничка работа.
Нашата квалитативна анализа на впечатоците на MS4 за она што тие го вреднуваа во нивните искуства како наставници резултираше со следните теми: 1) Спроведување на теоријата за учење на возрасни: мотивирање на учениците и создавање безбедна средина за учење.2) Подготовка за предавање: планирање соодветна клиничка примена, предвидување прашања на приправникот и соработка за наоѓање одговори;3) Професионализам на моделирање;4) Надминување на очекувањата: рано пристигнување и доцна заминување;5) Повратни информации: дајте приоритет на навремена, значајна, зајакнувачка и конструктивна повратна информација;Обезбедете им на слушателите совети за навиките за студирање, како најдобро да ги завршат курсевите за физичко оценување и совети за кариера.
Студентите на Фондацијата учествуваат на завршниот испит на ОБСЕ од три дела на крајот на пролетниот семестар.За да ја оцениме ефективноста на нашата програма, ги споредивме перформансите на студентите практиканти во компонентата за физика на ОБСЕ пред и по започнувањето на програмата во 2010 година.Со исклучок на преодната 2010 година, ги споредивме пролетните индикатори на ОБСЕ за физичко образование за 2007-2009 година со индикаторите за 2011-2014 година.Бројот на студенти кои учествуваа во ОБСЕ се движеше од 170 до 185 годишно: 532 студенти во групата пред интервенцијата и 714 студенти во групата по интервенцијата.
Резултатите на ОБСЕ од пролетните испити 2007–2009 и 2011–2014 година се сумирани, пондерирани според годишната големина на примерокот.Користете 2 примероци за да го споредите кумулативниот Успех на секоја година од претходниот период со кумулативниот Успех на подоцнежниот период користејќи t-тест.GW IRB ја иззеде оваа студија и доби согласност од студентот анонимно да ги користи нивните академски податоци за студијата.
Просечниот резултат на компонентата за физички преглед значително се зголеми од 83,4 (SD=7,3, n=532) пред програмата на 89,9 (SD=8,6, n=714) по програмата (средна промена = 6, 5; 95% CI: 5,6 до 7.4 p<0.0001) (Табела 3).Меѓутоа, бидејќи преминот од наставен во ненаставен кадар се совпаѓа со промените во наставната програма, разликите во резултатите на ОБСЕ не можат јасно да се објаснат со иновации.
Тимскиот модел на настава SPI-MS4 е иновативен пристап за учење на основните знаења за физичко образование на студентите по медицина за да се подготват за рана клиничка изложеност.Ова обезбедува ефикасна алтернатива со заобиколување на бариерите поврзани со учеството на наставниците.Тоа, исто така, дава додадена вредност на наставниот тим и нивните студенти пред пракса: сите тие имаат корист од учењето заедно.Придобивките вклучуваат изложување на учениците пред вежбање на различни перспективи и модели за соработка [23].Алтернативните перспективи својствени за колаборативното учење создаваат конструктивистичка средина [10] во која овие ученици стекнуваат знаење од двојни извори: 1) кинестетички – градење прецизни техники за физички вежби, 2) синтетичко – градење дијагностичко расудување.MS4, исто така, имаат корист од заедничкото учење, подготвувајќи ги за идна интердисциплинарна работа со сојузничките здравствени работници.
Нашиот модел ги вклучува и придобивките од учењето од врсници [24].Учениците кои се пред пракса имаат корист од когнитивното усогласување, безбедно опкружување за учење, социјализација и моделирање на улоги во MS4 и „двојно учење“ - од сопственото првично учење и од учењето на другите;Тие, исто така, го демонстрираат својот професионален развој преку подучување на помлади врсници и ги искористуваат можностите предводени од наставниците да ги развијат и подобрат своите вештини за предавање и испитување.Дополнително, нивното наставно искуство ги подготвува да станат ефективни едукатори со тоа што ќе ги обучат да користат наставни методи засновани на докази.
Беа научени лекции при имплементацијата на овој модел.Прво, важно е да се препознае сложеноста на интердисциплинарната врска помеѓу MS4 и SPI, бидејќи некои дијади немаат јасно разбирање за тоа како најдобро да работат заедно.Јасните улоги, деталните прирачници и групните работилници ефективно ги решаваат овие прашања.Второ, мора да се обезбеди детална обука за да се оптимизираат функциите на тимот.И покрај тоа што и двете групи на инструктори мора да бидат обучени да предаваат, SPI исто така треба да биде обучен за тоа како да ги изведува вештините за испит што MS4 веќе ги совладал.Трето, потребно е внимателно планирање за да се приспособи на зафатениот распоред на MS4 и да се осигура дека целиот тим е присутен на секоја сесија за физичка проценка.Четврто, новите програми се очекува да се соочат со одреден отпор од факултетот и менаџментот, со силни аргументи во корист на исплатливоста;
Накратко, моделот за физичка дијагностика на наставата SPI-MS4 претставува единствена и практична наставна иновација преку која студентите по медицина можат успешно да ги научат физичките вештини од внимателно обучени нелекари.Бидејќи скоро сите медицински училишта во Соединетите Американски Држави и многу странски медицински училишта користат СП, а многу медицински училишта имаат програми за студенти-факултети, овој модел има потенцијал за поширока примена.
Податокот за оваа студија е достапен од д-р Бенџамин Блат, MD, директор на Центарот за проучување GWU.Сите наши податоци се претставени во студијата.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Како факултетот за интерна медицина ги оценува клиничките вештини на жителите?Доктор практикант 1992; 117 (9): 757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M и Kalet A. Развој на програма за физички преглед предводена од лекар во болница J Hosp Med 2012; 7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.јули, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Настава за физички преглед и психомоторни вештини во клинички услови MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Хасле Џ.Л., Андерсон Д.С., Шелип Х.М.Анализирајте ги трошоците и придобивките од користењето стандардизирани помагала за пациенти за физичка дијагностичка обука.Академија на медицински науки.1994; 69 (7): 567-70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, стр.567.
Anderson KK, Meyer TK Користете едукатори за пациенти за да ги научите вештините за физички преглед.Медицинска настава.1979; 1 (5): 244-51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Користење на додипломски студенти како асистенти за настава за клинички вештини.Академија за медицински науки.1990; 65: 733-4.
Хестер СА, Вилсон Џ.Ф., Бригам НЛ, Форсон СЕ, Блу АВ.Споредба на студентите по медицина од четврта година и факултетите кои ги предаваат вештините за физички преглед со студентите од прва година.Академија на медицински науки.1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Стандардизираните пациенти се обучуваат да ги подучуваат своите врсници, обезбедувајќи им на студентите од прва година по медицина квалитетна, исплатлива обука за вештини за физички преглед.Фам медицина.2006; 38 (5): 326-9.
Јачмен ЈЕ, Фишер Ј, Двинел Б, Вајт К. Настава на основни вештини за физички преглед: резултати од споредба на асистенти на лаици и лекари инструктори.Академија за медицински науки.2006; 81 (10): S95-7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Процедури за обука и оценување управувани од хипотеза за физички преглед кај студенти по медицина: почетна проценка на валидноста.Медицинско образование.2009; 43: 729-40.
Букен Л., Кларк Флорида.Кооперативно учење.Многу радост, неколку изненадувања и неколку лименки црви.Настава на универзитетот.1998; 6 (4): 154-7.
May W., Park JH, Lee JP Десетгодишен преглед на литературата за употребата на стандардизирани пациенти во наставата.Медицинска настава.2009; 31: 487-92.
Сориано Р.П., Блат Б, Коплит Л, Цичоски Е, Косовиќ Л, Њуман Л, и др.Подучување на студентите по медицина да предаваат: национално истражување за програмите за наставници по студенти по медицина во Соединетите Држави.Академија за медицински науки.2010; 85 (11): 1725-31.
Блат Б, Гринберг Л. Повеќестепена евалуација на програмите за обука на студенти по медицина.Високо медицинско образование.2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Моделот GRPI: пристап кон развојот на тимот.System Excellence Group, Берлин, Германија.Верзија 2 од 2013 година.
Clark P. Како изгледа теоријата за меѓупрофесионално образование?Неколку предлози за развој на теоретска рамка за настава за тимска работа.J Interprof медицински сестри.2006; 20 (6): 577-89.
Гауда Д., Блат Б., Финк МЈ, Косович ЛИ, Бекер А., Силвестри РЦ Основни физички прегледи за студенти по медицина: Резултати од национално истражување.Академија за медицински науки.2014; 89: 436-42.
Лин С. Бикли, Питер Г. Силаги и Ричард М. Хофман.Бејтс водич за физички преглед и земање историја.Изменето од Rainier P. Soriano.Тринаесеттото издание.Филаделфија: Волтерс Клувер, 2021 година.
Рагсдејл ЏВ, Бери А, Гибсон ЏВ, Херб Валдез ЦР, Жермен ЛЈ, Енгел ДЛ.Евалуација на ефективноста на програмите за клиничко образование за додипломски студии.Медицинско образование онлајн.2020; 25 (1): 1757883-1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., and Greenberg, L. (2016).Интердисциплинарна работилница за подобрување на соработката помеѓу студентите по медицина и стандардизираните обучувачи на пациенти при предавање на почетниците во физичка дијагноза.Портал за медицинско образование, 12 (1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Јун Мишел Х, Блат Бенџамин С, Гринберг Лари В. Професионалниот развој на студентите по медицина како наставници се открива преку размислувањата за наставата во курсот Студенти како наставници.Настава по медицина.2017; 29 (4): 411-9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Користење на колаборативното учење како средство за промовирање на меѓупрофесионална соработка во здравството и социјалната заштита.J Interprof медицински сестри.2003; 17 (1): 45-55.
10 Keith O, Durning S. Учење од врсници во медицинското образование: дванаесет причини за преминување од теорија во пракса.Медицинска настава.2009; 29: 591-9.
Време на објавување: мај-11-2024 година