Традиционално, едукаторите им предаваат физички преглед (ФЕ) на новодојденци по медицина (приправници), и покрај предизвиците со регрутирањето и трошоците, како и предизвиците со стандардизираните техники.
Предлагаме модел што користи стандардизирани тимови од инструктори на пациенти (SPI) и студенти по медицина од четврта година (MS4) за да држат часови по физичко образование на студенти по предмедицина, искористувајќи ја максимално соработката и учењето со помош на врсници.
Анкетите на студенти од предучилишна возраст, студенти од MS4 и студенти од SPI открија позитивни перцепции за програмата, при што студентите од MS4 пријавија значителни подобрувања во нивниот професионален идентитет како едукатори. Успехот на студентите од предучилишна возраст на пролетните испити за клинички вештини беше еднаков или подобар од успехот на нивните врсници од предучилишна возраст.
Тимот на SPI-MS4 може ефикасно да ги научи почетниците на механиката и клиничката основа на физичкиот преглед за почетници.
Новите студенти по медицина (студенти на предмедицинска едукација) го учат основниот физички преглед (ФИ) на почетокот на медицинскиот факултет. Спроведувајте часови по физичко образование за ученици од подготвително училиште. Традиционално, користењето наставници има и недостатоци, имено: 1) тие се скапи; 3) тешко се регрутираат; 4) тешко се стандардизираат; 5) може да се појават нијанси; пропуштени и очигледни грешки [1, 2] 6) Можеби не се запознаени со методите на настава засновани на докази [3] 7) Може да сметаат дека способностите за настава по физичко образование се недоволни [4];
Успешни модели за обука за вежбање се развиени со користење на вистински пациенти [5], постари студенти по медицина или специјализанти [6, 7] и лаици [8] како инструктори. Важно е да се напомене дека сите овие модели имаат заедничко што перформансите на учениците на часовите по физичко образование не се намалуваат поради исклучувањето на учеството на наставниците [5, 7]. Сепак, лаичките едукатори немаат искуство во клиничкиот контекст [9], што е клучно за учениците да можат да користат спортски податоци за тестирање на дијагностички хипотези. За да се одговори на потребата од стандардизација и клинички контекст во наставата по физичко образование, група наставници додадоа дијагностички вежби водени од хипотези во нивната лаичка настава [10]. На Медицинскиот факултет на Универзитетот Џорџ Вашингтон (GWU), ние се справуваме со оваа потреба преку модел на стандардизирани тимови на едукатори на пациенти (SPI) и постари студенти по медицина (MS4). (Слика 1) SPI е поврзан со MS4 за да им предава физичко образование на практикантите. SPI обезбедува експертиза во механиката на испитувањето MS4 во клинички контекст. Овој модел користи колаборативно учење, што е моќна алатка за учење [11]. Бидејќи SP се користи во речиси сите медицински факултети во САД и во многу меѓународни училишта [12, 13], а многу медицински факултети имаат програми за студенти и факултети, овој модел има потенцијал за поширока примена. Целта на овој напис е да го опише овој уникатен модел за тимска спортска обука SPI-MS4 (Слика 1).
Краток опис на моделот за колаборативно учење MS4-SPI. MS4: Студент по медицина на четврта година SPI: Стандардизиран инструктор за пациенти;
Задолжителната физикална дијагноза (PDX) на GWU е една компонента од курсот за клинички вештини по медицина пред службено оспособување. Други компоненти: 1) Клиничка интеграција (групни сесии базирани на принципот PBL); 2) Интервју; 3) Формативни вежби OSCE; 4) Клиничка обука (примена на клинички вештини од страна на лекари кои практикуваат); 5) Коучинг за професионален развој; PDX работи во групи од 4-5 практиканти кои работат во истиот SPI-MS4 тим, состанувајќи се 6 пати годишно по 3 часа. Големината на класот е приближно 180 студенти, а секоја година помеѓу 60 и 90 студенти на MS4 се избираат како наставници за PDX курсеви.
Учениците од MS4 добиваат обука за наставници преку нашиот напреден изборен предмет за наставници TALKS (Teaching Knowledge and Skills), кој вклучува работилници за принципите на учењето на возрасни, вештините на предавање и давањето повратни информации [14]. Учениците од SPI се подложени на интензивна програма за лонгитудинална обука развиена од нашиот помошник-директор на Центарот за симулација на CLASS (JO). Курсевите за SP се структурирани околу упатства развиени од наставници кои вклучуваат принципи на учењето на возрасни, стилови на учење и групно лидерство и мотивација. Поточно, обуката и стандардизацијата на SPI се одвиваат во неколку фази, почнувајќи од летото и продолжувајќи во текот на учебната година. Лекциите вклучуваат како да се предава, комуницира и спроведува часови; како лекцијата се вклопува во остатокот од курсот; како да се даваат повратни информации; како да се спроведуваат физички вежби и да се предаваат на учениците. За да се процени компетентноста за програмата, учениците од SPI мора да положат тест за распределба што го спроведува член на наставниот кадар од SP.
MS4 и SPI, исто така, учествуваа на двочасовна тимска работилница за да ги опишат своите комплементарни улоги во планирањето и спроведувањето на наставната програма и оценувањето на студентите кои влегуваат во обука за претходна служба. Основната структура на работилницата беше моделот GRPI (цели, улоги, процеси и меѓучовечки фактори) и теоријата на Мезиров за трансформативно учење (процес, премиси и содржина) за предавање на интердисциплинарни концепти за учење (дополнително) [15, 16]. Заедничката работа како ко-наставници е во согласност со теориите за социјално и искуствено учење: учењето се создава преку социјални размени меѓу членовите на тимот [17].
Наставната програма PDX е структурирана околу моделот на јадро и кластери (C+C) [18] за предавање на физиотерапија во контекст на клиничко расудување во текот на 18 месеци, при што наставната програма на секој кластер е фокусирана на типични презентации на пациенти. Студентите првично ќе ја изучуваат првата компонента на C+C, моторен испит од 40 прашања што ги опфаќа главните органски системи. Основниот испит е поедноставен и практичен физички преглед кој е помалку когнитивно напорен од традиционалниот општ испит. Основните испити се идеални за подготовка на студентите за рано клиничко искуство и се прифатени од многу училишта. Студентите потоа преминуваат на втората компонента на C+C, Дијагностичкиот кластер, кој е група на H&P водени од хипотези организирани околу специфични општи клинички презентации дизајнирани да развијат вештини за клиничко расудување. Болката во градите е пример за таква клиничка манифестација (Табела 1). Кластерите издвојуваат основни активности од примарниот преглед (на пр., основна срцева аускултација) и додаваат дополнителни, специјализирани активности што помагаат да се разликуваат дијагностичките способности (на пр., слушање дополнителни срцеви звуци во латерална декубитусна положба). C+C се изучува во период од 18 месеци, а наставната програма е континуирана, при што студентите прво се обучуваат на приближно 40 основни моторни испити, а потоа, кога ќе бидат подготвени, се делат во групи, при што секоја демонстрира клиничка изведба што претставува модул на органски систем што студентот го доживува (на пр., болка во градите и отежнато дишење за време на кардиореспираторна блокада) (Табела 2).
Како подготовка за курсот PDX, студентите пред докторат ги учат соодветните дијагностички протоколи (Слика 2) и физичката обука во прирачникот за PDX, учебникот за физичка дијагностика и објаснувачките видеа. Вкупното време потребно за студентите да се подготват за курсот е приближно 60-90 минути. Вклучува читање на пакетот за кластери (12 страници), читање на поглавјето за Бејтс (~20 страници) и гледање видео (2-6 минути) [19]. Тимот MS4-SPI одржува состаноци на конзистентен начин користејќи го форматот наведен во прирачникот (Табела 1). Прво полагаат усен тест (обично 5-7 прашања) за знаењето пред сесијата (на пр., каква е физиологијата и значењето на S3? Која дијагноза го поддржува неговото присуство кај пациенти со отежнато дишење?). Потоа ги прегледуваат дијагностичките протоколи и ги разјаснуваат сомнежите на студентите кои влегуваат во преддипломска обука. Остатокот од курсот се завршни вежби. Прво, студентите кои се подготвуваат за пракса вежбаат физички вежби едни на други и на SPI и даваат повратни информации на тимот. Конечно, SPI им презентираше студија на случај за „Мал формативен OSCE“. Студентите работеа во парови за да ја прочитаат приказната и да извлечат заклучоци за дискриминативните активности извршени на SPI. Потоа, врз основа на резултатите од физичката симулација, студентите на преддипломски студии изнесуваа хипотези и предлагаа најверојатна дијагноза. По завршувањето на курсот, тимот SPI-MS4 го процени секој студент, а потоа спроведе самооценување и идентификуваше области за подобрување за следната обука (Табела 1). Повратните информации се клучен елемент на курсот. SPI и MS4 обезбедуваат формативни повратни информации во тек за време на секоја сесија: 1) додека студентите изведуваат вежби едни на други и на SPI 2) за време на Mini-OSCE, SPI се фокусира на механиката, а MS4 се фокусира на клиничкото расудување; SPI и MS4, исто така, обезбедуваат формални писмени сумативни повратни информации на крајот од секој семестар. Овие формални повратни информации се внесуваат во рубриката на системот за управување со медицинско образование на крајот од секој семестар и влијаат на конечната оценка.
Студентите кои се подготвуваат за пракси ги споделија своите мисли за искуството во анкета спроведена од Одделот за проценка и образовни истражувања на Универзитетот „Џорџ Вашингтон“. Деведесет и седум проценти од студентите на додипломски студии целосно се согласија или се согласија дека курсот по физичка дијагностика е вреден и вклучуваа описни коментари:
„Верувам дека курсевите по физикална дијагностика се најдоброто медицинско образование; на пример, кога предавате од перспектива на студент од четврта година и пациент, материјалите се релевантни и поткрепени со она што се прави на часот.“
„SPI дава одлични совети за практични начини за извршување на процедури и дава одлични совети за нијанси што можат да предизвикаат непријатност кај пациентите.“
„SPI и MS4 добро соработуваат и обезбедуваат нова перспектива за наставата што е исклучително вредна. MS4 дава увид во целите на наставата во клиничката пракса.“
„Би сакал да се среќаваме почесто. Ова ми е омилен дел од курсот по медицинска пракса и чувствувам дека завршува пребрзо.“
Меѓу испитаниците, 100% од SPI (N=16 [100%]) и MS4 (N=44 [77%]) рекоа дека нивното искуство како PDX инструктор е позитивно; 91% и 93%, соодветно, од SPI и MS4 рекоа дека имаат искуство како PDX инструктор; позитивно искуство од заедничка работа.
Нашата квалитативна анализа на впечатоците на MS4 за тоа што тие го вреднувале во нивните искуства како наставници резултираше со следниве теми: 1) Имплементација на теоријата за учење на возрасни: мотивирање на учениците и создавање безбедна средина за учење. 2) Подготовка за предавање: планирање соодветна клиничка примена, предвидување на прашањата на практикантите и соработка за наоѓање одговори; 3) Моделирање на професионализмот; 4) Надминување на очекувањата: рано пристигнување и доцно заминување; 5) Повратни информации: давање приоритет на навремени, значајни, зајакнувачки и конструктивни повратни информации; Давање совети на практикантите за навиките за учење, како најдобро да ги завршат курсевите за физичка проценка и совети за кариера.
Студентите на фондацијата учествуваат на триделен завршен OSCE испит на крајот од пролетниот семестар. За да ја оцениме ефективноста на нашата програма, ги споредивме перформансите на студентите-практиканти во физичката компонента на OSCE пред и по започнувањето на програмата во 2010 година. Пред 2010 година, едукаторите лекари од MS4 предаваа PDX на студенти на додипломски студии. Со исклучок на преодната 2010 година, ги споредивме пролетните индикатори на OSCE за физичко образование за 2007–2009 година со индикаторите за 2011–2014 година. Бројот на студенти кои учествуваа во OSCE се движеше од 170 до 185 годишно: 532 студенти во групата пред интервенција и 714 студенти во групата по интервенцијата.
Резултатите на OSCE од пролетните испити 2007–2009 и 2011–2014 се сумираат, пондерирани според годишната големина на примерокот. Користете 2 примероци за да го споредите кумулативниот просек на оценки од секоја година од претходниот период со кумулативниот просек на оценки од подоцнежниот период користејќи t-тест. GW IRB ја исклучи оваа студија и доби согласност од студентите анонимно да ги користат нивните академски податоци за студијата.
Просечниот резултат од компонентата на физичкиот преглед значително се зголеми од 83,4 (SD = 7,3, n = 532) пред програмата на 89,9 (SD = 8,6, n = 714) по програмата (просечна промена = 6, 5; 95% CI: 5,6 до 7,4; p <0,0001) (Табела 3). Сепак, бидејќи преминот од наставен кон ненаставен кадар се совпаѓа со промените во наставната програма, разликите во резултатите од OSCE не можат јасно да се објаснат со иновации.
Моделот на тимска настава SPI-MS4 е иновативен пристап кон предавање на основни знаења за физичко образование на студенти по медицина за да ги подготви за рано клиничко изложување. Ова обезбедува ефикасна алтернатива со заобиколување на бариерите поврзани со учеството на наставниците. Исто така, обезбедува додадена вредност за наставниот тим и нивните студенти пред пракса: сите тие имаат корист од заедничкото учење. Придобивките вклучуваат изложување на студентите пред праксата на различни перспективи и модели на улоги за соработка [23]. Алтернативните перспективи својствени за колаборативното учење создаваат конструктивистичка средина [10] во која овие студенти стекнуваат знаење од двојни извори: 1) кинестетички - градење прецизни техники на физички вежби, 2) синтетички - градење дијагностичко расудување. Студентите од MS4, исто така, имаат корист од колаборативното учење, подготвувајќи ги за идна интердисциплинарна работа со здравствени професионалци од сродни области.
Нашиот модел ги вклучува и придобивките од учењето од врсници [24]. Студентите пред пракса имаат корист од когнитивно усогласување, безбедна средина за учење, социјализација и моделирање на улоги во MS4 и „двојно учење“ - од сопственото почетно учење и учењето на другите; Тие исто така го демонстрираат својот професионален развој преку подучување на помладите врсници и ги користат можностите предводени од наставниците за развој и подобрување на своите вештини за настава и испити. Покрај тоа, нивното искуство во наставата ги подготвува да станат ефективни едукатори преку обука за користење методи на настава засновани на докази.
За време на имплементацијата на овој модел беа научени лекции. Прво, важно е да се препознае сложеноста на интердисциплинарниот однос помеѓу MS4 и SPI, бидејќи на некои двојки им недостасува јасно разбирање за тоа како најдобро да соработуваат. Јасни улоги, детални прирачници и групни работилници ефикасно ги решаваат овие прашања. Второ, мора да се обезбеди детална обука за оптимизирање на тимските функции. Иако двата сета инструктори мора да бидат обучени да предаваат, SPI исто така треба да биде обучен за тоа како да ги изведува испитните вештини што MS4 веќе ги совладал. Трето, потребно е внимателно планирање за да се прилагоди на зафатениот распоред на MS4 и да се обезбеди дека целиот тим е присутен за секоја сесија за физичка проценка. Четврто, се очекува новите програми да се соочат со одреден отпор од факултетот и менаџментот, со силни аргументи во корист на исплатливоста;
Накратко, моделот на настава по физичка дијагностика SPI-MS4 претставува единствена и практична курикуларна иновација преку која студентите по медицина можат успешно да учат физички вештини од внимателно обучени лица кои не се лекари. Бидејќи речиси сите медицински факултети во Соединетите Американски Држави и многу странски медицински факултети го користат SP, а многу медицински факултети имаат програми за студенти и факултети, овој модел има потенцијал за поширока примена.
Збирот податоци за оваа студија е достапен од д-р Бенџамин Блат, доктор по медицина, директор на Студискиот центар на GWU. Сите наши податоци се презентирани во студијата.
Ноел ГЛ, Херберс ЏЕ Џуниор, Каплоу МП, Купер ГС, Пангаро ЛН, Харви Џ. Како наставникот по интерна медицина ги оценува клиничките вештини на специјализантите? Доктор-приправник 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Јанџијан МП, Чарап М и Калет А. Развој на програма за физички преглед предводена од лекар во болница J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. 12 јули
Дамп Ј, Морисон Т, Дјуи С, Мендез Л. Предавање физички преглед и психомоторни вештини во клинички услови MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Хасл ЈЛ, Андерсон ДС, Шелип ХМ. Анализирање на трошоците и придобивките од користењето на стандардизирани помагала за пациенти за физичка дијагностичка обука. Академија на медицински науки. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, стр. 567.
Андерсон К.К., Мејер Т.К. Користете едукатори на пациенти за да ги научите вештините за физички преглед. Медицинска настава. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Есковиц ЕС Користење на студенти на додипломски студии како асистенти за предавање клинички вештини. Академија на медицински науки. 1990;65:733–4.
Хестер С.А., Вилсон Џ.Ф., Бригам Н.Л., Форсон С.Е., Блу А.В. Споредба на студенти по медицина од четврта година и факултет кои предаваат вештини за физички преглед на студенти по медицина од прва година. Академија на медицински науки. 1998;73(2):198-200.
Аамод ЦБ, Вирту ДВ, Доби АЕ. Стандардизираните пациенти се обучуваат да ги учат своите врсници, обезбедувајќи им на студентите по медицина од прва година квалитетна, економична обука за вештини за физички преглед. Fam Medicine. 2006;38(5):326–9.
Барли ЏЕ, Фишер Џ, Двинел Б, Вајт К. Предавање основни вештини за физички преглед: резултати од споредба на лаички асистенти и лекарски инструктори. Академија на медицински науки. 2006;81(10):S95–7.
Јудковски Р, Охтаки Ј, Ловенштајн Т, Ридл Ј, Бордаж Ј. Обука и процедури за проценка водена од хипотези за физички преглед кај студенти по медицина: почетна проценка на валидноста. Медицинско образование. 2009;43:729–40.
Бухан Л., Кларк Флорида. Кооперативно учење. Многу радост, неколку изненадувања и неколку црви. Предавање на универзитетот. 1998;6(4):154–7.
Меј В., Парк ЏХ, Ли ЏП Десетгодишен преглед на литературата за употребата на стандардизирани пациенти во наставата. Медицинска настава. 2009;31:487–92.
Соријано РП, Блат Б, Коплит Л, Цихоски Е, Косовиќ Л, Њуман Л, и др. Предавање студенти по медицина за предавање: национално истражување на програмите за предавање студенти по медицина во Соединетите Американски Држави. Академија на медицински науки. 2010;85(11):1725–31.
Блат Б, Гринберг Л. Повеќестепена евалуација на програмите за обука на студенти по медицина. Високо медицинско образование. 2007;12:7-18.
Рауе С., Тан С., Вајланд С., Вензлик К. Моделот GRPI: пристап кон развој на тимови. Група за системска извонредност, Берлин, Германија. 2013 Верзија 2.
Кларк П. Како изгледа теоријата за интерпрофесионално образование? Неколку предлози за развивање теоретска рамка за предавање тимска работа. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Гауда Д., Блат Б., Финк МЈ, Косович Л.Ј., Бекер А., Силвестри Р.Ц. Основни физички прегледи за студенти по медицина: Резултати од национално истражување. Академија на медицински науки. 2014;89:436–42.
Лин С. Бикли, Питер Г. Силаѓи и Ричард М. Хофман. Водич на Бејтс за физички преглед и земање анамнеза. Уредник: Рејниер П. Соријано. Тринаесетто издание. Филаделфија: Волтерс Клувер, 2021.
Рагсдејл ЏВ, Бери А, Гибсон ЏВ, Херб Валдез ЦР, Жермен ЛЈ, Енгел ДЛ. Евалуација на ефективноста на додипломските програми за клиничко образование. Медицинско образование преку интернет. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Китисарапонг, Т., Блат, Б., Луис, К., Овенс, Ј. и Гринберг, Л. (2016). Интердисциплинарна работилница за подобрување на соработката помеѓу студентите по медицина и стандардизираните обучувачи на пациенти при подучување на почетници во физикална дијагноза. Портал за медицинско образование, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Јун Мишел Х, Блат Бенџамин С, Гринберг Лари В. Професионалниот развој на студентите по медицина како наставници се открива преку размислувања за наставата во курсот „Студентите како наставници“. Предавање медицина. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Кроу Ј, Смит Л. Користење на колаборативно учење како средство за промовирање на меѓупрофесионална соработка во здравството и социјалната грижа. J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Кит О, Дарнинг С. Врсничка едукација во медицинското образование: дванаесет причини за премин од теорија во пракса. Медицинска настава. 2009;29:591-9.
Време на објавување: 11 мај 2024 година