Како и многу земји, Австралија се соочува со долгогодишна нерамна дистрибуција на здравствената работна сила, со помалку лекари по глава на жител во руралните области и тренд кон висока специјализација. Надолжно интегрирано службена службеничка (LIC) е модел на медицинско образование што е со поголема веројатност од другите модели на службеник за производство на дипломирани студенти кои работат во рурални, повеќе оддалечени заедници и во примарната здравствена заштита. Додека овие квантитативни податоци се клучни, податоците специфични за проектот за да се објасни овој феномен недостасува.
За да се справи со овој јаз на знаење, се користеше конструктивистички пристап втемелен во квалитативна теорија за да се утврди како интегрираната рурална LIC на Универзитетот Декин влијаеше врз одлуките за кариера на дипломираните студенти (2011-2020) во однос на медицинската специјалност и географската локација.
Триесет и девет алумни учествуваа во квалитативни интервјуа. Развиена е рурална рамка за одлучување за кариера на ЛИЦ, што укажува на тоа дека комбинација на лични и програмски фактори во рамките на централниот концепт на „избор на учество“ може да влијае на одлуките за географска и стручна кариера на дипломираните студенти, и лично и симбиотички. Откако ќе се интегрираат во пракса, концептите на можности за дизајн на учење и обука на лице место го зголемуваат ангажманот со тоа што на учесниците им се дава можност да искусат и споредуваат дисциплини за здравствена заштита на холистички начин.
Развиената рамка ги претставува контекстуалните елементи на програмата кои се сметаат за влијателни во последователните одлуки за кариера на дипломирани студенти. Овие елементи, во комбинација со изјавата за мисијата на програмата, придонесуваат за постигнување на целите на руралната работна сила на програмата. Трансформацијата се случила без разлика дали дипломираните студенти сакаат да учествуваат во програмата или не. Трансформацијата се јавува преку размислување, што или ги предизвикува или ги потврдува однапред замислените идеи на дипломираните студенти за одлучување во кариерата, а со тоа да влијаат врз формирањето на професионален идентитет.
Како и многу земји, Австралија се соочува со долгогодишна и постојана нерамнотежа во дистрибуцијата на работната сила во здравството [1]. Ова е потврдено од понискиот број на лекари по глава на жител во руралните области и трендот на транзиција од примарната здравствена заштита во високо специјализирана нега [2, 3]. Земено заедно, овие фактори негативно влијаат врз здравјето во руралните области, особено затоа што примарната здравствена заштита е клучна за работната сила во здравствената заштита на овие заедници, обезбедувајќи не само услуги за примарна здравствена заштита, туку и одделение за итни случаи и болничка нега [4]. ]. Надолжната интегрирана службена служба (LIC) е модел на медицинско образование, кој првично беше развиен како начин за обука на студенти по медицина во мали рурални заедници и беше создаден за да се поттикне евентуалната практика во слични заедници [5, 6]. Овој идеал се постигнува затоа што дипломираните студенти на рурални лики се со поголема веројатност од дипломираните студенти на друг персонал (вклучително и руралните ротации) да работат во рурални, повеќе оддалечени заедници и во примарната здравствена заштита [7,8,9, 10]. Како медицинските дипломирани студенти прават избор во кариера, е опишан како комплексен процес кој вклучува голем број внатрешни и надворешни фактори, како што се избор на живот и структурата на системот за здравствена заштита [11,12,13]. Мало внимание е посветено на факторите во рамките на додипломската медицинска обука што може да влијае на овој процес на донесување одлуки.
Педагогијата на LIC се разликува од традиционалната ротација на блок во структурата и поставувањето [5, 14, 15, 16]. Руралните центри со ниски приходи обично се наоѓаат во мали рурални заедници со клинички врски со општата пракса и во болниците [5]. Клучен елемент на LIC е концептот на „континуитет“, кој е олеснет со надолжна приврзаност, дозволувајќи им на студентите да развиваат долгорочни односи со супервизори, тимови за здравствена заштита и пациенти [5,14,15,16]. Студентите на ЛИЦ учат курсеви сеопфатно и паралелно, за разлика од временските ограничени последователни теми што ги карактеризираат традиционалните блок ротации [5, 17].
Иако квантитативните податоци за работната сила на ЛИЦ се клучни за проценка на резултатите од програмата, постои недостаток на специфични докази за да се објасни зошто руралните дипломирани студенти на ЛИЦ се со поголема веројатност да работат во рурална и примарна здравствена заштита во споредба со дипломираните студенти по здравствени професии од други модели на службеник [8, 18]. Браун et al (2021) спроведоа преглед на опсегот на формирање на професионален идентитет во земјите со ниски приходи (урбани и рурални) и посочија дека се потребни повеќе информации за контекстуалните елементи што ја олеснуваат работата со ниски приходи за да се обезбеди увид во механизмите кои влијаат врз дипломираните студенти на дипломираните студенти Одлуки за кариера [18]. Покрај тоа, има потреба ретроспективно да се разберат изборот во кариера на дипломирани студенти на ЛИЦ, ангажирање на нив откако ќе станат квалификувани лекари кои донесуваат професионални одлуки, бидејќи многу студии се фокусираа на перцепираните погледи и намери на студенти и помлади лекари [11, 18, 19].
Би било интересно да се проучи како сеопфатните рурални програми на ЛИЦ влијаат врз одлуките за кариера на дипломираните студенти во врска со медицинската специјалност и географската локација. Беше користен конструктивистички теоретски пристап за да се одговори на истражувачките прашања и да се развие концептуална рамка во која се опишуваат елементите на работата на персоналот што влијаеше на овој процес.
Ова е квалитативен проект за конструктивистичка теорија. Ова беше идентификувано како најсоодветен пристап за втемелена теорија затоа што (i) ја препозна врската помеѓу истражувачот и учесникот што ја формираше основата за прибирање на податоци, што во суштина беше ко-конструирано од обете страни (ii), се сметаше за соодветни методи за социјална правда Истражување. , на пример, фер дистрибуција на медицински ресурси и (iii) може да објасни феномен како што е „што се случи“, наместо едноставно да го истражува и да го опише [20].
Доктор за медицина на Универзитетот Декин (Д-р) (порано диплома за медицина/диплома за хирургија) беше понуден во 2008 година. Доктор по медицина е четиригодишна програма за влез во постдипломски студии што се нуди во урбаните и во руралните области, пред се во западна Викторија, Австралија. Според австралискиот модифициран модел Монаш модел (МММ) Географски систем за класификација на далечина, локациите на курсеви за д -р вклучуваат MM1 (метрополитенски области), MM2 (регионални центри), MM3 (големи рурални градови), MM4 (средна големина на рурални градови) и MM5 (мали рурални (мали рурални градови)) [21].
Првите две години од претклиничката фаза (медицинска позадина) беа спроведени во elелонг (ММ1). Во третата и четвртата година, студентите преземаат клиничка обука (професионална пракса во медицината) во едно од петте клинички училишта во Geелонг, Источно здравство (ММ1), Баларат (ММ2), Ворнамбол (ММ3) или Клинички училишта во руралната заедница ( РЦЦ) Програма; ), официјално позната како програма за потоп (мм 3-5) до 2014 година (Сл. 1).
RCCS LIC запишува приближно 20 студенти секоја година кои работат во регионот Грампијци и Југозападна Викторија за време на нивната претпоследна (трета) година на д -р. Методот на селекција е преку систем за претпочитање во кој учениците избираат клиничко училиште во втората година. Програмата ги прифаќа студентите со најразлични преференции од прво до петти. Специфичните градови потоа се доделуваат врз основа на претпочитање на студентите и интервју. Студентите се дистрибуираат низ градовите главно во групи од две до четири лица.
Студентите работат со GPS и локални здравствени услуги за рурални здравствени услуги, со општ лекар (GP) како свој примарен супервизор.
Четворицата истражувачи вклучени во оваа студија доаѓаат од различно потекло и кариери, но споделуваат заеднички интерес за медицинско образование и правична дистрибуција на медицинската работна сила. Кога користиме конструктивистичка теорија, ги разгледуваме нашите позадини, искуства, знаење, верувања и интереси за да влијаат врз развојот на истражувачки прашања, процесот на интервју, анализата на податоците и градењето на теоријата. JB е истражувач за рурално здравје со искуство во квалитативно истражување, работи во LIC и живеење во рурална област на областа за обука на LIC. LF е академски терапевт и клинички директор на програмата LIC на Универзитетот Декин и е вклучена во наставата на студенти на ЛИЦ. МБ и ХБ се рурални истражувачи со искуство во спроведување на квалитативни истражувачки проекти и живеење во руралните области како дел од нивната обука за LIC.
Рефлексивноста и искуството и вештините на истражувачот беа искористени за толкување и наоѓање на значењето од овој богат сет на податоци. Во текот на процесот на собирање и анализа на податоци, се случија чести дискусии, особено помеѓу JB и MB. HB и LF обезбедија поддршка во текот на овој процес и преку развој на напредни концепти и теорија.
Учесници беа дипломирани медицински дипломирани студенти на Универзитетот Декин (2011-2020) кои присуствуваа на ЛИЦ. Покана за учество во студијата беше испратена од професионален персонал на РЦЦ преку текстуална порака за регрутирање. Заинтересираните учесници беа замолени да кликнат на врската за регистрација и да дадат детални информации преку истражување на Qualtrics [22], што укажува дека тие (i) прочитале изјава за обичен јазик во која се прикажани целта на студијата и барањата на учесниците и (ii) биле подготвени да учествува во истражување. со кого биле контактирани истражувачите да организираат соодветно време за интервјуа. Беше снимена и географската локација на работата на учесниците.
Вработувањето на учесниците беше спроведено во три фази: првата фаза за дипломирани студенти од 2017-2020 година, втора фаза за дипломирани студенти од 2014-2016 година и трета фаза за дипломирани студенти од 2011–2013 година (Сл. 2). Првично, намерно земање примероци беше искористено за контакт со заинтересирани дипломирани студенти и обезбедување на различност во работата. Некои дипломирани студенти кои првично изразија интерес да учествуваат во студијата не беа интервјуирани затоа што не одговорија на барањето на истражувачот за време да се интервјуира. Проценетиот процес на регрутирање овозможи итеративен процес на прибирање и анализа на податоци, поддршка на теоретско земање мостри, концептуален развој и рафинирање и генерирање на теорија [20].
Шема за вработување на учесници. Дипломирани студенти на ЛИЦ се учесници во програмата за надолжно интегрирано службена служба. Намерно земање примероци значи регрутирање на разновиден примерок на учесници.
Интервјуата ги спроведоа истражувачите ЈБ и МБ. Вербална согласност е добиена од учесници и аудио снимено пред почетокот на интервјуто. Полу-структурен водич за интервју и придружни истражувања првично беа развиени за да се води процесот на интервју (Табела 1). Прирачникот последователно беше ревидиран и тестиран преку собирање и анализа на податоци за да се интегрираат насоките за истражување со развојот на теоријата. Интервјуата беа спроведени преку телефон, аудио снимено, транскриптирано вербално и анонимизирано. Должината на интервјуто се движеше од 20 до 53 минути, со просечна должина од 33 минути. Пред анализата на податоците, на учесниците им беа испратени копии од записниците за интервју за да можат да додадат или уредуваат информации.
Преписите за интервјуа беа поставени во квалитативниот софтверски пакет QSR NVIVO верзија 12 (Lumivero) за Windows да ја надополни анализата на податоците [23]. Истражувачите ЈБ и МБ го слушале, читале и кодирале секое интервју поединечно. Пишувањето на белешки често се користи за снимање на неформални мисли за податоци, кодови и теоретски категории [20].
Собирањето и анализата на податоците се случуваат истовремено, при што секој процес го информира другиот. Овој постојан компаративен пристап се користеше во текот на сите фази на анализа на податоци. На пример, споредување на податоците со податоците, распаѓање и рафинирање на кодови за развој на дополнителни насоки за истражување во согласност со развојот на теоријата [20]. Истражувачите ЈБ и МБ честопати се состанаа за да разговараат за почетното кодирање и да идентификуваат области на фокус за време на итеративниот процес на прибирање податоци.
Кодирањето започна со почетно кодирање на линија по линија во кое беа доделени податоците „распаднати“ и беа доделени отворени кодови што ги опишаа активностите и процесите поврзани со „она што се случуваше“ во податоците. Следната фаза на кодирање е средно кодирање, во кое линиски кодови се разгледуваат, споредуваат, анализираат и концептуализираат заедно за да се утврди кои кодови се најаналитички значајни за класифицирање на податоците [20]. Конечно, продолженото теоретско кодирање се користи за градење теорија. Ова вклучува дискутирање и согласност за аналитичките својства на теоријата низ целиот истражувачки тим, осигурувајќи дека јасно го објаснува феноменот.
Демографските податоци беа собрани преку квантитативно истражување преку Интернет пред секое интервју за да се обезбеди широк спектар на учесници и да се надополни квалитативната анализа. Собраните податоци вклучуваат: пол, возраст, година на дипломирање, рурално потекло, тековно место за вработување, медицински специјалитет и локација на клиничко училиште од четврта година.
Наодите го информираат развојот на концептуална рамка што илустрира како руралните LIC влијаат врз географските и професионалните одлуки за кариера на дипломирани студенти.
Триесет и девет дипломирани студенти на ЛИЦ учествуваа во студијата. Накратко, 53,8% од учесниците биле жени, 43,6% биле од рурални области, 38,5% работеле во руралните области, а 89,7% завршиле медицински специјалитет или обука (Табела 2).
Оваа рурална рамка за одлучување за кариера на LIC се фокусира на елементите на руралната програма за LIC кои влијаат на одлуките за кариера на дипломираните студенти, што укажува на тоа дека комбинацијата на индивидуални и програмски фактори во рамките на централниот концепт на „избор на учество“ може да влијае и на географската локација на дипломираните студенти. како професионални одлуки за кариера, без разлика дали се осамени или симбиотски (Слика 3). Следниве квалитативни наоди ги опишуваат елементите на рамката и вклучуваат цитати од учесниците за да ги илустрираат импликациите.
Клиничките училишни задачи се завршени преку систем за претпочитање, така што учесниците можат различно да изберат програми. Меѓу оние кои номинално избраа да учествуваат, имаше две групи на дипломирани студенти: оние кои намерно избраа да учествуваат во програмата (самоизбрани) и оние кои не избраа, но беа упатени на РЦЦ. Ова се рефлектира во концептите на имплементација (последна група) и потврда (прва група). Откако ќе се интегрираат во пракса, концептите на можности за дизајн на учење и обука на лице место го зголемуваат ангажманот со тоа што на учесниците им се дава можност да искусат и споредуваат дисциплини за здравствена заштита на холистички начин.
Без оглед на нивото на само-избор, учесниците беа генерално позитивни во врска со нивното искуство и изјавија дека ЛИЦ е формативна година на учење што не само што ги запознал со клиничкото опкружување, туку и им обезбедило континуитет во нивните студии и силна основа за нивните кариери. Преку интегриран пристап за спроведување на програмата, тие дознаа за руралниот живот, руралната медицина, општата пракса и разни медицински специјалитети.
Некои учесници објавија дека доколку не присуствувале на програмата и ја завршиле целата обука во метрополитенска област, тие никогаш не би помислиле или разбрале како да ги задоволат нивните лични и професионални потреби во рурална област. Ова на крајот доведува до конвергенција на лични и професионални фактори, како што е видот на докторот што тие се стремат да станат, заедницата во која сакаат да вежбаат и аспекти на животниот стил, како што се пристапот до животната средина и пристапноста до руралниот живот.
Ми се чини дека ако штотуку останав во Х [Метрополитен објект] или нешто слично, тогаш веројатно ќе останевме на едно место, не мислам дека ние (партнерите) би го сториле тоа, овој скок ( за работа во руралните области) не треба да се изврши притисок (Секретар за општа пракса, рурална пракса).
Учеството во програмата дава можност да ги рефлектираат и потврдат намерите на дипломираните студенти да работат во руралните области. Ова често се должи на фактот дека пораснавте во рурална област и имате намера да извршите стажирање на слична локација по дипломирањето. За оние учесници кои првично имаа намера да влезат во општата пракса, исто така беше јасно дека нивното искуство ги исполни нивните очекувања и ја зајакнаа својата посветеност да го следат овој пат.
Тоа (да се биде во ЛИЦ) само го зацврсти она што мислев дека е моја предност и едноставно го запечати договорот и јас дури и не размислував да аплицирам за позиција на метро во мојата година за стажирање или дури и размислував за тоа. за работа во метро (психијатар, рурална клиника).
За другите, учеството потврди дека руралниот живот/здравје не ги задоволува нивните лични и професионални потреби. Индивидуалните предизвици предизвикуваат оддалеченост од семејството и пријателите, како и пристап до услуги како што се образованието и здравствената заштита. Тие ја гледаа фреквенцијата на работа на повик извршена од руралните лекари како пречка за кариера.
Мојот градски менаџер е секогаш во контакт. Затоа, мислам дека овој животен стил не е погоден за мене (ГП на капитална клиника).
Можностите за планирање на студијата и структурата на учењето на учениците влијаат врз одлуките за кариера. Основните елементи на континуитетот и интеграцијата на LIC им овозможуваат на учесниците автономија и низа можности активно да учествуваат во грижата за пациентите, да развиваат вештини и да го олеснат откривањето и споредбата на видовите медицинска пракса во реално време кои се компатибилни со нивните лични и професионални потреби .
Бидејќи медицинските субјекти на курсот се предаваат сеопфатно, учесниците имаат висок степен на автономија и можат да се само-насочуваат и да најдат свои можности за учење. Автономијата на учесниците расте во текот на годината, бидејќи тие добиваат вродено разбирање и безбедност во рамките на структурата на програмата, добивајќи можност да се вклучат во длабоко самоистражување во различни клинички поставки. Ова им овозможи на учесниците да ги споредат медицинските дисциплини во реално време, како одраз на нивната привлечност кон специфични клинички области за кои честопати завршуваат да ги изберат како специјалитет.
На РЦЦ, порано сте изложени на овие специјалност, а потоа всушност имате повеќе време да се фокусирате на темите за кои навистина сте заинтересирани, така што секако повеќе студенти од Метро немаат флексибилност да го изберат своето време и место. Всушност, секој ден одам во болница ... што значи дека можам да поминувам повеќе време во собата за итни случаи, повеќе време во операционата сала и да го правам она што повеќе ме интересира (анестезиолог, рурална пракса).
Структурата на програмата им овозможува на студентите да наидат на недиференцирани пациенти, додека обезбедуваат безбедно ниво на автономија за да добијат клиничка историја, да развијат клиничко расудување и да претстават план за диференцијална дијагноза и третман на лекарот. Оваа автономија е во спротивност со враќањето на ротацијата во четвртата година, кога се чувствува дека има помалку можности да се влијаат на недиференцирани пациенти и има враќање во супервизорската улога. На пример, еден студент забележа дека ако нивното единствено клиничко искуство во општата пракса беше ограничена временска четврта година ротација, која ја опиша како набудувач, тој не би ја разбрал широчината на општата пракса и предложил да извршува обука во друга специјалност . .
И јас воопшто немав добро искуство (ротирачки блокови на ГП). Значи, чувствувам дека ако ова беше мое единствено искуство во општата пракса, можеби мојот избор за кариера би бил поинаков ... Јас само се чувствувам како да е губење време, бидејќи само набудувам (општ лекар, рурална пракса) како е ова А. место на работа. .
Надолжната приврзаност им овозможува на учесниците да развијат тековни односи со лекари кои служат како ментори и модели на улоги. Учесниците активно бараа лекари и поминаа подолг временски период со нив од најразлични причини, како што се времето и поддршката што ја обезбедија, обука во акумен, достапност, восхит за нивниот модел на практика и нивната личност и вредности. Компатибилност со себе или со другите. Желбата за развој. Моделите/менторите на улоги не беа само учесници доделени под надзор на олово општ лекар, туку и претставници од најразлични медицински специјалитети, вклучително и лекари, хирурзи и анестезиолози.
Постојат неколку работи. Јас сум во Точка X (локација на LIC). Имаше анестезиолог, кој беше индиректно задолжен за ИЦИ, мислам дека се грижеше за ИЦИ во болницата Х (рурална) и имаше мирно однесување, повеќето анестезиолози што ги запознав имаа мирен став за повеќето работи. Токму овој непропустлив став навистина резонираше со мене. (анестезиолог, градски лекар)
Реално разбирање на пресекот на професионалните и личните животи на лекарите беше опишано како обезбедување вреден увид во нивниот животен стил и се веруваше дека ги охрабрува учесниците да следат слични патеки. Исто така, постои идеализација на животот на лекарот, извлечена од социјалните активности на домот.
Во текот на целата година, учесниците развиваат клинички, лични и професионални вештини преку практични можности за учење обезбедени преку врски развиени со лекари, пациенти и здравствен персонал. Развојот на овие клинички и комуникациски вештини често вклучува специфична клиничка област, како што е општата медицина или анестезијата. На пример, во многу случаи, дипломираните анестезиолози и општите анестезиолози го опишаа нивниот развој на основните вештини во дисциплината од нивната LIC година, како и само-ефикасноста што ја развија кога нивните понапредни вештини беа признати и наградени. Ова чувство ќе се зајакне со последователна обука. И ќе има можности за понатамошен развој.
Навистина е кул. Морам да направам интубации, 'рбетната анестезија, итн., И после следната година ќе завршам рехабилитација… обука за анестезиологија. Јас ќе бидам општ анестезиолог и мислам дека тоа беше најдобриот дел од моето искуство да работам таму (Шема на ЛИЦ) (Секретарот за општа анестезија, работејќи во рурално подрачје).
Обука на лице место или услови на проектот беа опишани како влијание врз одлуките за кариера на учесниците. Поставките беа опишани како комбинација на рурални поставки, општа пракса, рурални болници и специфични клинички поставки (на пр. Оперативни театри) или поставки. Концепти поврзани со место, вклучително и чувство за заедница, удобност во животната средина и вид на клиничка изложеност, влијаат врз одлуките на учесниците да работат во руралните области и/или општата пракса.
Чувството за одлуки на учесниците под влијание на заедницата да продолжат во општата пракса. Appealалбата на општата пракса како професија е тоа што создава пријателска околина со минимална хиерархија каде учесниците можат да комуницираат и да набудуваат практичари и лекари кои се чини дека уживаат и стекнуваат чувство на задоволство од нивната работа.
Учесниците исто така ја препознаа важноста за градење на односи со заедницата на пациенти. Личното и професионалното задоволство се постигнува со запознавање на пациентите и развој на тековни односи со текот на времето, бидејќи тие го следат нивниот пат, понекогаш само во општата пракса, но честопати во повеќе клинички поставки. Ова е во спротивност со помалку поволни преференци за епизодна нега, како на пример во одделенијата за итни случаи, каде што можеби нема да има затворена јамка на исходите од пациентите.
Значи, навистина се запознавате со вашите пациенти и мислам дека всушност, веројатно она што најмногу го сакам за да бидам општ лекар е тековната врска што ја имате со вашите пациенти… и градење на таа врска со нив, а не понекогаш во болници и други специјалитети , можете ... ги гледате еднаш или двапати, и честопати никогаш повеќе не ги гледате (општ лекар, Клиника за метрополитен).
Изложеноста на општа пракса и учество во паралелни консултации им даде на учесниците разбирање за широчината на традиционалната кинеска медицина во општата пракса, особено во руралната општа пракса. Пред да станат специјализанти, некои учесници сметаа дека може да одат во општа пракса, но многу учесници кои на крајот станаа GPS рекоа дека првично не се сигурни дали специјалитетот е вистинскиот избор за нив, чувствувајќи дека клиничката слика на острина е помалку ниска и затоа не може да ги одржат своите Професионален интерес на долг рок.
Откако ја направив практиката на општ лекар како студент за потопување, мислам дека тоа беше мојата прва изложеност на широк спектар на лекари и мислев колку се предизвикувачки некои пациенти, разновидноста на пациенти и колку интересни општите лекари (ГП) можат да бидат, капитална пракса). ).
Време на објавување: јули-31-2024